「電解質」とは？電解質はとっても大事　④今日は高Na（ナトリウム）血症　についてお話しましょう。

こんにちは。

医師がもしかしたら病状説明などで自然に言ってしまっている「電解質」・・・
このシリーズでは、そんな「電解質」ついて少しづつお話を進めております。

第4回となる、今回は「ナトリウム」の中でも高Na(ナトリウム)血症です。

高ナトリウム血症は、今までの電解質異常と比べると
比較的シンプルです。
早速見ていきましょう。

もし電解質シリーズ１回目から通して読まれたい方はこちらをご参照ください。

・第①回　低K血症については→こちら
・第②回　高K血症については→こちら
・第③回　低Na血症については→こちら

電解質（デンカイシツ）とは？

体液には「電解質（イオン）」が含まれています。
電解質（イオン）とは、水に溶けると電気を通す物質のことです。

主な電解質（イオン）には
・ナトリウム（Na）
・カリウム(K)
・クロール(Cl)
・カルシウム(Ca)
・マグネシウム(Mg)
・リン(P)
・重炭酸（HCO3–）　　などがあります。

これらは5大栄養素でいうところの「ミネラル」に属します。
ミネラルは水に溶けると陽イオンと陰イオンに分かれます。

例えば、
塩化ナトリウム（NaCl）は
水に溶けると
ナトリウムイオン（陽イオン）と
クロールイオン（陰イオン）になります。

この電解質（イオン）はそれぞれ

・体内のPHの調整
・細胞の浸透圧を調節
・筋肉細胞や神経細胞の働き

など、それぞれとても重要な働きがあります。
それぞれ少なすぎても多すぎてもよくありません。

高ナトリウム血症（高Na血症）とは？

血清ナトリウム（Na）が 145 mEq/L以上になった状態を指します【1】

実は高ナトリウム血症は
ナトリウムそのものが増えているというよりも
水分が足りないことが原因になることが多いのです【1,2】

低Na血症のときにもお話したように
低Na血症でも高Na血症でも
ナトリウムそのものではなく、水分とのバランスが大事ということですね。

水分の不足や喪失が大きな原因で、高齢者や乳幼児では特に注意が必要です。

症状を見てみましょう。

今までのシリーズで
カリウムは、「心臓」と関連が深く
ナトリウムは「脳神経」と関連が深いとお話してきましたように
高ナトリウム血症も、脳神経にまつわる症状が出ます。

水分が足りないことが原因のことが多いので「口渇」が出ることが多いです。

• 軽症：口渇、倦怠感、集中力の低下

• 中等症：筋力低下、意識の混乱、落ち着きがない

• 重症：けいれん、昏睡、呼吸抑制など生命に関わる症状【1,3】

主な原因はなんでしょうか？

高Na（ナトリウム）血症は、病歴から原因の推察は可能なことが多いです。
水分が出ていってしまう、取れないが主で、ナトリウムのとりすぎは少ないです。

1. 水分の喪失

• 下痢、嘔吐、大量発汗

• 利尿薬の使用

• 高血糖など高浸透圧利尿

• 尿崩症（後述します。）→これだけはやや特別扱いです。

2. 水分摂取不足

高齢者は、そもそも口渇を感じづらく、トイレが近いのを嫌い飲みたがらないので
脱水になりやすいので要注意です。

• 水分を摂れていない

3. ナトリウム過剰摂取

• 医原性（点滴補液の影響）

• サプリメントや薬剤の影響（稀）

• 大量の塩分摂取

尿崩症とは？（簡単にだけ・・・）

さて、先程原因の中に
「尿崩症」という疾患が出てきました。
尿が崩壊する・・・すこしインパクトの強いネーミングですが
簡単に触れておきましょう。

低Na（ナトリウム）血症の際にも重要だった
尿を抑えるホルモン
抗利尿ホルモンADH（Antidiuretic Hormone：バソプレッシン）がここでも重要になってきます。
（低Na血症のブログの中のSIADHの項をご参照ください。→こちら

尿崩症・・・
という名前の通り
尿が崩壊したようにどんどん出てしまうことをイメージしましょう。

体の浸透圧が高いにも関わらず
不適切に薄い尿を、大量に排泄してしまっている状態
を尿崩症といいます。

抗利尿ホルモンは、脳（下垂体後葉）から分泌されますが
脳からの分泌不全（中枢性尿崩症）と
腎臓での感受性低下によるもの（腎性尿崩症）
があります。

このように尿を貯めるホルモン
抗利尿ホルモンADH（Antidiuretic Hormone：バソプレッシン）の不具合により
尿が大量に、不適切に排泄されることで
水分が体内で不足し
体液が濃くなってしまうため
「高Na（ナトリウム）血症」が
ヒントとなって診断がつくことがあります。

検査はどんなことをするのでしょうか？

• 血液検査：Na値、腎機能、血糖、浸透圧

• 尿検査：尿浸透圧、尿Na、尿量

   

  

治療はどうすればよいでしょうか？

基本は 「水分の補充」です。

• 軽症：経口での水分補給（経口補水液など）

• 中等症以上：点滴での補正
  水分のバランスを見ながら、適宜利尿剤でコントロール

補液の内容は
塩分を含まない点滴がいいのか
はたまた、高Na血症といえど、脱水補正がメインのため、塩分を含んだ生理食塩水の補液がいいのか？
病態に応じて医師が判断して行います。

＊ 注意＊
なんでもそうですが
急激な補正は体に悪いです。

高ナトリウム血症の補正を急ぎすぎると脳浮腫を引き起こし
けいれんや意識障害の危険があります。
そのため補正スピードは1日10 mEql/L以内が推奨されています【1,2,4,5】。

おわりに

今日は、高Na（ナトリウム）血症でした。
ナトリウム（塩分）と水分はいつも一緒に考える必要があります。

そして何事においても
ほどほどに
バランスよくというのが大事ですね。

さて
まだまだ暑いものの
すこしづつ秋の気配も感じられる今日このごろです。

秋は何かを始めるにはとてもいい季節と言われます。☆
心身を整えて新しい季節に備えてまいりましょう！

あん奈

参考文献・リンク

1. Sterns RH. Disorders of plasma sodium — causes, consequences, and correction. N Engl J Med. 2015;372:55-65. 👉 PubMed

2. Yun G, et al. Evaluation and management of hypernatremia in adults: clinical perspectives. Korean J Intern Med. 2022. 👉 PDF

3. StatPearls – Hypernatremia (2025 update). 👉 NCBI Bookshelf

4. UpToDate – Treatment of hypernatremia in adults.（要購読） 👉 UpToDate

5. JAMA Netw Open. Rate of Correction and All-Cause Mortality in Patients With Severe Hypernatremia. 2023. 👉 Full text

参考図書

• 國松 淳和 編『國松の内科学』（金原出版株式会社）

• 清田 雅智 監修／上田 剛士 編集／高岸 勝繁 著『ホスピタリストのための内科診療フローチャート 第2版』（有限会社 シーニュ）

過去の電解質ブログ

・「電解質」とは？電解質はとっても大事　①低K（カリウム）血症　から始めましょう。→こちら

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