はじめに

こんにちは。
やまもとよりそいクリニックです。

春になると多くの方が悩まされるのが花粉症です。

日本では、約40％の人が花粉症と言われています。

私も最近は、毎日のように花粉症の症状に悩まされる患者さんをたくさん診ています。
診察室では

• 薬って何が違うの？

• 市販薬で、症状が止まらないのですが・・・

• 鼻づまりには何が効くの？

• 眠くならない薬は？

• 点鼻薬って意味あるの？コンタクトの上からさしてもいい？？

という質問をよくいただきます。

今日は、そのような質問の答えになるように

・花粉症とは何か（風邪との違い）
・薬の選び方
・セルフケア

あたりのお話をしたいと思います。

はじめに、花粉症とは・・・

花粉症は、
IgE介在性アレルギー
というタイプのアレルギーです。

医学的にはI型アレルギー（即時型アレルギー）と呼ばれます。

仕組みを簡単に説明すると

①花粉が体に入る
　　　↓
②IgE抗体が作られる
　　　↓
③IgEが免疫細胞（マスト細胞）の表面に付着
　　　↓
④再び花粉が入る
　　　↓
⑤花粉がIgEにくっつくと、マスト細胞が刺激され
　　　↓
⑥ヒスタミンなどが放出

この現象をマスト細胞脱顆粒といいます。
この時に放出されたヒスタミンが花粉症の症状を引き起こします。
つまり花粉症は免疫が花粉に過剰反応する病気です。

改めまして、花粉症の諸症状をまとめましょう。

さて、さきほどヒスタミンという物質が花粉症の諸症状を引き起こすと言いました。
実際花粉症の方にとっては言うまでもない症状かもですが、まとめておきましょう。

 

●鼻の症状

・くしゃみ
・水のような鼻水
・鼻づまり

●目の症状

・目のかゆみ
・充血
・涙目

●その他

・体の怠さ
・頭痛
・咳が出る（喘息のように、ヒューヒューいう）
・眠気　（鼻づまりによる睡眠の質低下など）

なんて症状も上記と合わせておっしゃる方がいます。・・・・
そりゃあ鼻水がズルズルでずっと鼻を啜っていたら倦怠感や頭痛も出ますよね・・・
喉の奥に垂れ込んだら咳嗽もよくある話です。

実際、風邪なのか花粉なのか分からないっていうような形で
受診される方も多いです。

私たち医療者も実は
スパッと風邪なのか花粉症なのか症状で分けるのは困難ですが

目のかゆみがあったり
鼻汁が水様性でサラサラ垂れてくる
発熱はしてない・・・
毎年この時期に繰りかえす

などというエピソードがあるとといった場合、花粉症の可能性を考えます。

花粉症の重症度について

重症度の分類にはいくつかの考え方がありますが
日本のガイドライン（鼻アレルギー診療ガイドライン2024） に沿って整理しておきましょう。
日本では 、「症状の強さ＋生活への影響」で分類します。

基本症状の
・くしゃみ
・鼻水
・鼻づまり

の 頻度と生活への影響で判断します。

●軽症

症状はあるが日常生活への影響がほとんどない

・くしゃみが少し出る
・鼻水が少し気になる

●中等症

症状がはっきりあり日常生活に多少影響

・ティッシュが手放せない
・鼻づまりが少しつらい
・集中力が落ちる

●重症

症状が強く日常生活がかなりつらい

・夜眠れない
・鼻づまりで口呼吸
・仕事や勉強に支障

さて、日本の花粉カレンダーを見てみましょう。

さて、日本では下記のように
時期によって飛んでいる花粉が違います。

今（３月）は、スギ花粉真っ只中ですね。
日本ではスギ花粉症の方が多いので
花粉症の季節といえば、やっぱり今、この春先というイメージの方も多いのではないでしょうか？

 

花粉症の薬　「眠気 × 効果」マップ

さて、花粉症の薬はというと
やはりヒスタミンを抑えたいので
『抗ヒスタミン薬』は外せません。

この図は患者さんへの説明でよく使う図です。

 

※第2世代抗ヒスタミン薬は、大きな効果差はないとされていますが・・・
臨床ではやっぱり効果の個人差や好みもある印象です。

お一人お一人相談しながら
生活スタイルなども考慮しながら
お薬合わせていきますね。

（補足）お薬の簡単な特徴の補足

・アレグラ®（フェキソフェナジン）：効果は弱いとされていますが、効く人には効きます。眠気少なく市販薬もあり有名ですね
・デザレックス®：食事の影響なし
・ビラノア®：良いお薬ですが空腹内服が必要なのが少し難点でしょうか？
・ルパフィン®：比較的新しいお薬ですが、効果やや強く１回／日でよく、バランスの取れたお薬だと思います。

特に、鼻づまりには？

さて、鼻汁がだらだらでてティッシュを詰めておかないといけない
という「鼻水型」以外に
鼻詰まりタイプの方もいます。「鼻閉型」

鼻づまりの原因は
・粘膜炎症
・鼻の中の血管拡張
・鼻粘膜が浮腫む
とされています。

鼻閉に対しては
点鼻ステロイドが第一選択とされています。

抗ヒスタミン薬よりも
鼻づまり改善効果が高い
とされています（ARIA guideline）。

代表例
・アラミスト®
・ナゾネックス®
・エリザス®

●ちなみに、点鼻薬の正しい使い方

ところで点鼻薬は、ただ鼻の中に入れればいいというものでは有りません。
コツがあります。

鼻の中央には、鼻中隔という壁があります。
そこに当てても薬は広がりません。外側へ向けることで鼻腔全体に薬が広がります。

✕ 鼻の中央へ（鼻中隔）
〇 鼻の外側へ（鼻腔側壁）

では、目がかゆいときは？？

花粉症では、目も痒くなる方が多いです。
病名としてはアレルギー性結膜炎と言われます。

目が痒い時は
内服に加えて点眼薬も併用しましょう。

主な点眼薬

さて、漢方薬はどうでしょう？

漢方薬の作用は、西洋薬とはまた異なる機序効果を示すと言われています。
うまく取り入れて、組み合わせて症状を緩和しましょう。

●小青竜湯

適応
・水様鼻汁
・くしゃみ

体感ですが、本当に良く効きます。

●越婢加朮湯

適応
・鼻づまり

処方の実際を見てみましょう。

実際の外来では次のパターンが多いです。

ところで、昔、他院で花粉症の注射してもらった事があるのですが・・・
あれって、やっていますか？

たしかに
昔は、ステロイド筋注は行われていました。

それなりの効果があり
現在も希望する方がおられるのですが
現在はガイドラインでは推奨されていません。

理由としては
・副作用があり、効果にまさるといえない
・効果調整できない
などが上がります。

なので、当院では
花粉症の注射は行っておりません。

花粉症セルフケア〜今日からできる対策〜

花粉症の対策は
花粉を体に入れない工夫もとても重要です。

ちょっとした対策で症状が軽くなることがあります。

① マスク

マスクをすると吸い込む花粉を約30〜50％減らせるとされています。

特に
・不織布マスク
・顔にフィットするもの

が効果的です。

② メガネ

花粉は目にも付着します。

メガネを使うことで目に入る花粉を約40％減らせると言われています。

花粉症用ゴーグルが理想ですが
通常のメガネでも一定の効果があります。

③ 帰宅後の習慣

外出後は
・上着についた花粉を払う
・手洗い
・洗顔

を行うと花粉を室内に持ち込みにくくなります。

④ 洗濯物の工夫

花粉が多い日は、室内干しがおすすめです。

外に干す場合は、取り込む前にしっかり花粉を払うことが大切です。

⑤ 花粉が多い時間帯を知る

花粉は、昼前後と夕方に多くなる傾向があります。

その時間帯は
・窓を閉める
・外出を減らす
と症状が軽くなることがあります。

中等症〜重症の花粉症の場合
舌下免疫療法という治療（当院は現在のところ、やっておりません。）

ここまで紹介した治療は、主に花粉症症状を抑える治療でした。

一方で、体質自体をを改善する治療として
舌下免疫療法という方法があります。

これは
アレルゲン（スギ花粉など）を
少量ずつ体に慣らしていく治療
まったく今までの治療とは異なる治療方法です。

ARIA guidelineや日本鼻科学会といったガイドラインでは
唯一の疾患修飾治療（disease-modifying therapy）
とされています。

治療適応は、基本的に
中等症〜重症　かつ　薬で十分コントロールできない花粉症
となっております。

・毎日内服が必要
・治療期間が長い
・まれにアレルギー反応

などの特徴があるため治療を希望される場合は医師と相談して検討する必要があります。

舌の下に薬を入れて1分ほど保持してから飲み込みます。

現在日本では
・スギ花粉（シダキュア）
・ダニ（ミティキュア）
に対して行われています。

花粉が飛び出してからは開始できないので
開始時期は、花粉症の時期からずらします。
たとえばスギなら6-11月に開始します。

また治療期間は、3〜5年程度続ける必要があります。
効果には個人差がありますが症状がかなり軽くなる方も多いとされています。

治療開始時は
医療機関で初回内服を行い
30分程度の経過観察
を行うことが一般的です。

当院では、現時点では舌下免疫療法行っておりません。
なので、この治療法にご興味のある方は
お近くの、耳鼻科や内科などで、『舌下免疫療法』をやっているところをお探しくださいね。

 

まとめ

花粉症は「体質だから仕方ない」と思われがちですが治療でかなり楽になります。

花粉症は命に関わる病気ではありませんが
生活の質（QOL）を大きく下げる病気です。

つらい症状があれば
是非、お気軽にご相談ください。

あん奈

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参考文献

このブログは下記を参照に記載しました。

鼻アレルギー診療ガイドライン2024
日本鼻科学会

Bousquet J et al.
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guideline 2023
Allergy